水痘：症状、治療法、潜在的な合併症

によるアシファ・トリヴェディ、ロシュニー・パテル、モニカ・パテル、アファク・バティ&トリシャ・ゴーヒル

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水痘は水痘としても知られ、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）によって引き起こされる伝染性の高いウイルス感染症です。 水痘は小児期によく見られる病気です。 英国では、約 90% の人が 15 歳までに水痘に罹患したことがあります[1]。 水痘ワクチンは英国の小児期の定期予防接種スケジュールには含まれていませんが、民間で入手可能であり、重度の感染症のリスクがある人に推奨されています[1、2]。

英国では毎年約 30 万件の水痘の症例があり、その大部分は 10 歳未満の子供に発生しています。 1～4歳の子供に最も一般的です[3]。 水痘は、感染者からの空気中の飛沫を吸入することによって感染します[4]。 流行は冬から春にかけてより一般的で、保育園、学校、その他の密接な環境で発生する傾向があります。 水痘は通常は軽度の病気ですが、妊婦や免疫力が低下している人など、特定のグループの人々ではより重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 水痘は複数回罹患することがありますが、これはまれです。

薬剤師は水痘の管理において重要な役割を果たします。 彼らは、症状の軽減、リスクのある人に対する抗ウイルス薬の適切な使用、水痘にかかったことがない人や免疫力が低下している人など感染のリスクがある人に対するワクチン接種についてのアドバイスを提供できます。

水痘は通常、体全体に発疹として現れ、かゆみを伴う赤い隆起から始まり、液体で満たされた水疱に変わり、最終的にはかさぶたになります。 発疹は通常 5 ～ 10 日間続き、通常は VZV への曝露後 10 ～ 21 日後に現れます[5]。 新しい斑点が現れる一方で、他の斑点が水疱を形成したり、かさぶたを形成したりすることがあります[4]。 発疹は成人の方が広範囲に現れることがあり、子供と比べて発熱が長引くことがあります。

重篤な疾患や合併症の危険因子には、妊娠、免疫抑制、呼吸器疾患などがあります。 合併症を示す症状には次のようなものがあります。

危険信号症状には、肺炎、脳炎、脱水症状、高熱、または皮膚の重篤な二次細菌感染症が含まれます。 これらを経験した患者は病院に紹介されるべきです。

小さな斑点が皮膚に現れ始め、狭い領域に広がったり留まったりすることがあります。 通常、それらは胸、背中、顔から始まり、口、まぶた、生殖器領域を含む体全体に広がることもあります[3,7]。 斑点の外観は、肌の色調に応じて、赤、ピンク、周囲の皮膚より濃い色、または同じ色になります (図 1 を参照)。 水痘で見られる発赤は、肌の色が濃いほど目立たなくなります[3]。

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斑点は水疱になり、非常にかゆみがあり、破裂することもあります (図 2 を参照) [3]。 これらは弾けて漏れ始めるまで約 1 日続きます[5]。

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水ぶくれはかさぶたになります。 一部は剥離し、依然として液体が漏れる可能性があります (図 3 を参照)[3]。

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患者の年齢や症状の重症度に応じて、患者とその介護者はさまざまな医療現場に助けを求めることがあります。 これらには、店頭 (OTC) 治療薬を扱う地域の薬局、一般診療所、緊急治療、または救急部門が含まれます。 水痘は通常、発疹として現れるため、臨床的には特徴的な症状から診断を下すことができます。 診断に不確実性がある場合、症状に加えて、次のような他の方法も診断を確認するために使用されます。

水痘は通常、簡単に区別できます。 ただし、疥癬、膿痂疹、梅毒などの他のウイルス性発疹や感染症と混同される場合があります。 また、水痘と同じウイルスによって引き起こされる帯状疱疹など、同様の皮膚疾患と間違われることもあります。 見た目は非常に似ていますが、帯状疱疹は通常体の片側にのみ発生します。

水痘は通常、大人も子供も自然に治り、体から消えるまでに 1 ～ 2 週間かかります。 したがって、特定の基準が満たされない限り、薬物治療はお勧めできません。 症状は、OTC 製品とセルフケア オプションの両方で軽減できます。 OTC治療法には、鎮痛のためのパラセタモール（患者が生後2か月以上の場合）、皮膚を落ち着かせるカラミンローション、かゆみを軽減するための経口抗ヒスタミン薬（1歳以上の場合）が含まれます[8-10]。 重篤な皮膚および軟部組織の感染症のリスクが高まるため、水痘にはイブプロフェンは推奨されません [11,12]。

水痘は親にとって心配なことです。 したがって、症状を軽減するためのセルフケア管理についてアドバイスを受ける必要があります。 薬剤師は、症状や年齢に応じて個人に最適な OTC 治療の選択肢についてアドバイスし、通常の症状と危険信号の症状を区別できるように保護者を教育することができます (「徴候と症状」のセクションを参照)。 最も感染力が強いのは発疹の発症から24時間以内で、最長5日間続くこともあります[6]。

そのうち:

してはいけないこと:

アシクロビルは、VZV の複製を阻害する合成ヌクレオシド類似体で、発症後 24 時間以内に投与を開始すると発熱と水痘の症状を軽減します [15] 。 アシクロビルは持続時間を短縮し、小胞の数を減らすため、発疹の発症後できるだけ早く開始すると最も効果的です[15]。 免疫力が低下している人の場合は、発疹の発症から 24 時間以内に治療を開始する必要があります[15]。 英国保健安全庁は、アシクロビルは水痘・帯状疱疹感染症の暴露後予防にも使用できると勧告しているが、この適応症では認可されていない。

成人および12歳以上の小児に対するアシクロビルの推奨経口用量は、800mg、1日5回、7日間です。 12歳未満の小児の場合、経口投与量は年齢に応じて異なります。 推奨される静脈内用量は、成人および12歳以上の小児の場合は8時間ごとに5mg/kg、免疫不全患者の場合は8時間ごとに10mg/kgの静脈内投与です[8,9]。 12 歳未満の小児の場合、処方者は、一部の静脈内用量が小児の年齢に応じて mg/kg または mg/m2 を使用して計算されることに注意する必要があります [9]。

アシクロビルは重度の脱水症状を引き起こす可能性があるため、薬剤師は患者に適切な水分補給についてアドバイスする必要があります。 一般的な副作用には、腹痛、吐き気、皮膚反応、嘔吐などがあります[15]。 合併症のない水痘を患っている健康な人には、治療しなくても回復するため、アシクロビルを使用すべきではありません。

妊娠中に水痘にかかるのはまれで、妊婦 1,000 人に 3 人しか罹患しません。 したがって、肺炎、肝炎、妊産婦死亡、重篤な疾病などの合併症を発症する可能性は非常に低いです。 これらの合併症は、患者が喫煙している場合、免疫力が低下している場合、または妊娠 20 週を超えている場合に発生する可能性が高く、より重篤になる可能性があります [1,16]。

妊娠中の水痘は胎児水痘症候群や水痘感染症を引き起こす可能性があるため、赤ちゃんへのリスクもあります。 リスクは妊娠の後半になるほど、特に 28 週以降に大きくなります [16] 。

水痘帯状疱疹免疫グロブリン (VZIG) は、妊娠のどの段階でも水痘帯状疱疹抗体陰性の妊婦と接触した場合に推奨されますが、接触後 10 日以内に VZIG を投与できることが条件となります[1]。 妊婦および水痘の陽性歴のある人には VZIG は必要ありません[1]。 パラセタモールとカラミンローションは妊娠中の使用が認可されているため、症状はこれらで治療できます。 ただし、クロルフェナミンとイブプロフェンは避けるべきです[17]。

免疫力が低下している人は、出血性合併症を伴う重度の播種性水痘、肺炎、脳炎、播種性血管内凝固障害、肝炎のリスクが高くなります[13]。 この患者グループにも同じセルフケアのアドバイスが推奨されています。 ただし、これらの成人に対するアシクロビルの投与量は、8時間ごとに10mg/kg、通常は5日間静脈内投与されます[8]。

水痘の伝染を防ぐために、すべての斑点がかさぶたになるまで、患者は学校、保育園、または仕事を避けるべきです。 これは通常、最初の斑点が現れてから 5 日後です[1]。

水痘ワクチンは、水痘に対する免疫がなく、水痘に罹患すると重症化するリスクがある人々と濃厚接触している人にのみNHSで受けられます。 水痘に対する免疫を持たない医療従事者や検査従事者もワクチン接種の対象となります。 ワクチン接種は一部の地域の薬局で民間で入手できます。 単回ワクチン接種を受けた小児のうち、90% が水痘に対する免疫を獲得します。 ただし、ワクチン接種は小児期以降はそれほど効果的ではありません[1]。 ワクチン接種後に免疫を獲得するのは青少年と成人の 75% だけです [1]。

現在、英国では 2 つの認可された水痘ワクチンがあります: Varilrix (GSK) と Varivax (Merck Sharp および Dohme) [1]。 どちらも弱毒生ワクチンであり、1 歳以上の小児および成人に対して 4 ～ 8 週間の間隔をあけて接種する必要があります (2 回接種)。 ワクチン接種は通常は十分に許容されますが、注射部位の痛み、発赤、発疹などの副作用が発生する可能性があります[8]。

水痘に罹患したほとんどの人は 1 ～ 2 週間で完全に回復します。 90% の人は完全に回復し、長期的な影響はありません[7]。 ただし、人の年齢と免疫システムは病気の重症度に影響を与える可能性があります[7,18]。 たとえば、成人や免疫系が低下している人は、症状がより重篤になり、合併症のリスクが高くなる傾向があります [7] 。

水痘による合併症はまれですが、特に妊婦、新生児、免疫系が低下している人など、特定の高リスクグループでは重篤になる可能性があります[7]。 細菌性皮膚感染症は、水痘で最も頻繁に起こる合併症の 1 つです [3,7]。 細菌感染症を治療せずに放置すると、壊死性筋膜炎や蜂窩織炎などの生命を脅かす症状や、その他の深刻な健康問題を引き起こす可能性があります[19]。 水痘は、特に成人や免疫系が低下している人の場合、肺炎に進行する可能性があります[1,7]。

水痘はまた、永久的な瘢痕化やケロイドを引き起こす可能性があり、水痘後の患者の 7 ～ 18% で発生することが記録されています [20] 。 アロエベラ、カカオバター、オイルが瘢痕化に効果があるという逸話的な情報がありますが、これを裏付ける証拠はありません。 患者は、マイクロダーマブレーションやマイクロニードルなどの非侵襲的処置、または局所用シリコーンゲルシート、局所イミキモド、局所タクロリムスおよびトレチノインクリームなどの医療治療を試すことを選択する場合があります[20]。 1995年に英国で水痘ワクチンが導入されるまでは、毎年平均20人が水痘による死亡が報告されていました[21]。 NHS は、2018/2019 年に水痘による入院患者が 347 人発生し、そのうちの 1 人が死亡したと報告しています [7] 。 ワクチンが導入されて以来、水痘の発生率は大幅に減少し、この病気で死に至るケースはさらに珍しくなりました [22] 。

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